메디케이드는 복잡합니다. 연간 8,800억 달러 규모의 주-연방 프로그램은 수백만 명의 장애인과 저소득 미국인에게 건강 보험을 제공합니다.
도널드 트럼프 대통령이 메디케이드를 "사랑하고 소중히 여기겠다"고 약속했지만, 지난주 의회의 공화당원들은 이 프로그램을 극적으로 축소할 수 있는 연방 예산 제안을 발표했습니다. 그 논쟁이 시작되면서, 메디케이드에 대해 알아야 할 사항은 다음과 같습니다.
Medicaid란 무엇이며 Medicare와 어떻게 다릅니까?
Medicaid와 Medicare는 1965년 Lyndon B. Johnson 대통령이 법으로 서명한 동일한 법률(사회보장법에 추가된 법률)에 의해 만들어졌습니다.
Medicaid는 저소득층과 장애인, 어린이를 위한 정부 건강 보험 프로그램입니다.
이와 대조적으로 Medicare는 일반적으로 65세 이상을 대상으로 합니다.
저소득층 노인의 경우 Medicaid는 Medicare의 자기부담금을 보상합니다. 이러한 사람들은 일반적으로 "이중 자격자"라고 불리며, 두 프로그램 모두에 자격이 있기 때문입니다.
누가 Medicaid를 받나요?
7,900만 명 이상의 사람들이 Medicaid 또는 밀접하게 관련된 Children's Health Insurance Program에서 서비스를 받습니다. 이는 미국 전체 인구의 약 20%를 차지합니다. 대부분의 등록자는 저소득으로 인해 자격을 갖춥니다.
미국 전체 아동의 약 40%가 1997년에 만들어진 Medicaid 또는 CHIP의 적용을 받습니다. 둘 다 정기 검진, 예방 접종 및 입원과 같은 서비스 비용을 지불합니다. Medicaid는 또한 출산 전후의 임산부를 보장하며 모든 출산의 40% 이상을 지불합니다.
Medicaid는 또한 장애가 있거나 복잡한 의료적 요구 사항이 있는 사람들을 보장하며 요양원 및 주립 병원과 같은 기관 외부의 지역 사회 환경에서 독립적으로 생활할 수 있도록 하는 서비스를 감당할 수 있도록 돕습니다.
이 프로그램은 전국의 다양한 계층을 대상으로 합니다. 65세 미만의 Medicaid 사용자 중 약 40%는 백인이고, 30%는 히스패닉, 19%는 흑인, 1%는 원주민입니다.
연방 Medicaid 자금은 합법적인 허가 없이 미국에 있는 이민자를 보장하는 데 사용할 수 없지만, 일부 주와 워싱턴 D.C.는 자체 자금을 사용하여 이러한 개인에게 Medicaid 적용 범위를 확대했습니다. 캘리포니아는 이를 수행한 최초의 주였습니다.
소득 자격(income qualifications)은 무엇입니까?
자격은 일반적으로 사람이 저소득인지 여부에 따라 달라지며, 주마다 이를 정의하는 방식이 다릅니다. 부양할 자녀가 없는 4인 가구의 경우 현재 전국 중간 보장 수준은 44,367달러입니다.
2010년에 통과된 오바마케어라고도 불리는 저렴한 의료법은 더 많은 사람이 소득에 따라 메디케이드 자격을 갖출 수 있도록 했습니다. 이것이 "메디케이드 확대"로 알려져 있습니다.
이 법은 주에 프로그램에 더 많은 사람을 추가하도록 상당한 인센티브를 제공했습니다. 연방 정부는 등록자 한 명당 더 많은 돈을 투자하여 그들을 보장할 것입니다.
이 확대의 의도는 고용주를 통해 보장을 받지 못하는 수백만 명의 미국인을 위한 건강 보험 프로그램의 격차를 메우는 것이었습니다. 메디케이드는 극도로 저소득층을 보장하고, 소득이 증가함에 따라 저렴한 의료법 거래소를 통해 판매되는 보조 건강 보험으로 전환할 수 있습니다.
2012년 미국 대법원은 이 프로그램을 확대할지 여부에 대한 결정은 각 주에 맡길 것이라고 밝혔습니다. 오늘날 40개 주와 워싱턴 D.C.(민주당과 공화당이 모두 주도)가 참여했습니다.
저소득 성인에게 Medicaid를 확대하지 않은 10개 주에서 2025년 1인 가구의 중간 소득 자격 수준은 연간 5,947달러입니다. 더 많은 소득을 올리는 사람은 자격이 없습니다.
Medicaid에 비해 소득이 너무 많은 주의 성인은 Affordable Care Act 거래소에서 플랜을 구매하는 데 도움이 되는 자격을 얻을 수 없을 정도로 소득이 너무 적어 일부는 보험료를 감당할 수 없습니다. 약 150만 명이 이 보험 격차에 해당합니다.
비용을 지불하는 데 필요한 돈은 어디에서 나오나요?
연방 정부는 주에서 지출하는 금액의 일부를 맞춰 Medicaid 비용의 대부분을 지불합니다.
현재 연방 정부는 주 지출의 최소 50%를 맞춰주고 일부 서비스와 가입자에게 더 많은 돈을 제공합니다. 예를 들어, 어린이와 임산부를 위해.
주민의 1인당 소득을 고려하여 결정되는 덜 부유한 주는 더 많은 매칭을 받으며, 이는 연방 자금의 더 높은 비율로 환산됩니다. 예를 들어 미시시피에서는 연방 정부가 Medicaid 비용의 77%를 부담합니다.
주는 또한 ACA 확장에 따라 Medicaid에 적격한 가입자에 대해 연방 정부로부터 90% 매칭을 받습니다.
주가 프로그램에 지출할 수 있는 금액에는 제한이 없으며 매년 수천억 달러의 연방 자금이 주에 유입됩니다. 2023년에 주는 자체 예산의 약 15%를 Medicaid에 지출했습니다.
그 돈은 무엇에 쓰이나요?
연방법에 따라 모든 주 Medicaid 프로그램은 응급 의료 수송, 엑스레이 및 실험실 작업, 가족 계획, 오피오이드 사용 장애가 있는 사람을 위한 약물 지원 치료를 포함한 특정 서비스를 포함해야 합니다. 이 프로그램은 또한 많은 간호 및 가정 건강 서비스를 포함하지만 연방법에 따라 등록자가 사망한 후 이러한 혜택을 회수할 수 있습니다.
그 외에도 주에서는 Medicaid 프로그램에서 포함하는 서비스를 선택할 수 있는 유연성이 있습니다. 모든 주에서 처방약을 포함하고 대부분은 안경, 일부 치과 치료 및 물리 치료를 포함합니다.
Medicaid는 다른 유형의 보험, 공공 또는 민간 보험보다 더 많은 정신 건강 및 장기 요양 서비스를 포함합니다.
내 주에서 Medicaid는 무엇이라고 불리나요?
Medicaid 프로그램은 같은 주 내에서도 여러 가지 다른 이름으로 불릴 수 있는데, 그 이유는 대부분 주가 민간 보험 회사를 사용하여 운영하기 때문입니다. 이는 실제로 Medicaid에 가입되어 있다는 사실을 깨닫지 못하는 소비자에게 혼란을 줄 수 있습니다.
예를 들어 뉴욕에서는 Anthem Blue Cross Blue Shield와 UnitedHealthcare와 같은 주요 회사에서 Medicaid 플랜을 제공하고 Amida Care와 MetroPlusHealth와 같이 들어보지 못했을 수 있는 플랜도 있습니다. 위스콘신에서는 BadgerCare Plus에 가입할 수 있고, 코네티컷에서는 Husky Health에 가입할 수 있으며, 텍사스에서는 STAR에 가입할 수 있고, 캘리포니아에서는 Medi-Cal에 가입할 수 있습니다.
Medicaid는 내 주의 병원과 의사에게 어떤 영향을 미칩니까?
Medicaid는 일반적으로 의사와 병원과 같은 의료 서비스 제공자에게 Medicare나 민간 보험보다 적은 비용을 지불합니다. 하지만 무보험자를 돌보는 것보다 더 많은 돈이 될 수 있으며, Medicaid가 없다면 훨씬 더 많은 미국인이 무보험자가 될 것입니다.
주와 마찬가지로 제공자와 병원은 이 돈에 의존하게 되었고, 시간이 지남에 따라 단계적으로 폐지하더라도 큰 조정이 필요할 것이라는 우려를 표명했습니다.
Medicaid는 어떻게 될까요?
불분명합니다. 워싱턴의 공화당원들은 다시 한번 연방 기금을 삭감하는 형태로 주요 변화를 추진하고 있습니다. 이는 자격을 갖춘 사람의 수, 제공되는 서비스 또는 둘 다를 줄일 수 있습니다. 트럼프의 첫 임기인 2017년에 오바마케어를 폐지하고 대체하는 데 초점을 맞춘 유사한 추진은 실패했습니다.
아마도 Medicaid를 변경하는 데 가장 큰 장애물 중 하나는 인기일 것입니다. 미국인의 77%와 민주당원, 무소속, 공화당원의 대다수가 이 프로그램을 호의적으로 보고 있습니다.
이 모든 것의 핵심은 사람들의 건강에 대한 정부의 역할에 대한 핵심 질문입니다. 미국 의료 보험 안전망은 얼마나 커야 할까요? 누가 정부 지원을 받을 자격이 있을까요? 그리고 가입자, 주, 제공자, 그리고 의료 시스템 전체가 출시가 단계적으로 진행되더라도 Medicaid의 주요 변화를 어떻게 흡수할까요?
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