오늘도 길을 걷다 도로 상가 건물 한 곳에 자리한 요양원 간판을 본다. 환자들은 야외 산책 등 바깥 공기를 쐴 수 있는 기회가 적을 것이다. 창문을 열면 자동차 매연도 날라올 것 같다. 요즘은 난방을 하느라 창문도 굳게 닫혀 있다. 환자들은 얼마나 숨이 막힐까? 소수의 간병인이 쇠약한 환자들 사이를 오가며 용변을 받아낸다. 결국 숨이 멈춰야 이곳을 떠날 것인가? 지난 코로나19 유행 당시 전체 사망자의 절반가량이 요양시설에서 나왔다. 요양병원, 요양원도 돈이 있어야 위생이 좋고 시설이 잘 된 곳에 갈 수 있다. 1인실이 가장 안전하지만 들어갈 돈이 없다.
"집에서 죽고 싶은데"...실제로는 14~16%에 불과
노인들은 자신의 임종 장소로 살던 집을 꼽는 사람들이 많다. '요양'이란 말은 떠올리기도 싫어한다. 마지 못해 '거기'라는 말로 표현한다. 돌봄(간병)을 받는 노인의 67.5%는 임종 장소로 ‘자택’을 희망했다. 장기 요양 수급자(2023년 기준)를 대상으로 조사한 결과다. 하지만 실제 자택 임종은 14.7%에 불과했다. 의료기관에서의 임종이 72.9%에 달했다. 국가데이터처(옛 통계청)의 자료를 봐도 전체 사망자 수 대비 주택 내 사망자 수 비율은 15.5~16.5%에 그친다. 의료기관에서의 사망자 수 비율은 74.8~76.6%에 이르고 있다.
"정든 내 집에서 생을 마감하는 것도 권리이다"
국회 입법조사처가 지난해 11월 공개한 '내 집에서 생을 마감할 권리를 위한 자택 임종 활성화 방안 보고서'에 따르면 가정 돌봄을 선호한다고 답한 호스피스 환자 5086명 중 8.3%만 실제 자택에서 세상을 떠났다. 이 비율은 2021년 14.0%, 2022년 13.2%, 2023년 10.6%로 해마다 감소 추세다. 입법조사처는 존엄한 죽음을 실현하기 위해 의료기관 중심의 임종에서 ‘자택 임종’을 활성화해야 한다고 강조했다. 의료기관 임종은 의료비·간병비의 과중한 부담 뿐만 아니라 환자의 정서적 불안, 병상 부족 문제, 의료재정 등 돈이 많이 드는 것이 큰 문제라고 지적했다.
자택 임종 활성화를 막는 요인으로 먼저 죽음에 대한 언급을 피하는 문화를 꼽을 수 있다. 환자가 '희망 임종 장소'를 얘기해도 가족에게 쉽게 공유되지 못할 수 있다. 또한 임종 돌봄을 할 수 있는 인프라가 절대적으로 부족하다. 현재 가정형 호스피스 제도가 운영되고 있지만, 이는 임종이 임박한 말기 환자로 한정해서 지원한다. 서비스 제공기관도 부족해 지역별 격차가 크다. 자택 임종 이후 사망 확인부터 장례 절차까지 불편과 불이익이 크다. 이는 병원 외 임종을 선택하기 어렵게 한다. 자택에서 사망하면 사망진단서 발급부터 어렵다. 사인 규명을 위한 검안의 및 경찰조사 등이 기다린다. 이 과정에서 유족이 겪는 심리적 부담과 충격, 불편이 상당하다.
자택 임종 준비하는 가족들의 부담...누가 돌볼 것인가?
입법조사처는 자택 임종 활성화를 위해 가정형 호스피스 전문기관 지정 요건 등을 완화하고, 정부의 예산 확충 및 지원을 강화할 필요가 있다고 했다. 재택의료와 방문간호에서 임종 서비스 수가를 올리는 방안을 검토해야 한다고 제안했다. 자택 임종을 준비하는 가족의 부담을 덜어주는 것도 중요하다. 환자 본인은 자택 임종을 원하더라도 가족에겐 여러 어려움이 있다. 마지막 1~2주 환자를 돌볼 사람이 없을 수도 있다. 직장인의 경우 임종돌봄 휴가, 자영업자의 경우 시간과 소득 손실을 제도적으로 보전하는 방안도 필요하다.
정든 집에서 삶을 마감할 '권리'가 나에겐 있을까?
중년 부부들은 양가 부모님의 투병, 사망 등으로 인해 '죽음'이 낯설지 않을 것이다. 간병, 돌봄의 어려움도 실감한다. 겨우 한숨을 돌리면 '나는 어떤 죽음을 맞을까?' 생각할 수도 있다. 정든 집에서 삶을 마감할 '권리'가 나에겐 있을까? 내가 자택 임종을 결정하면 가족들이 따라줄까? 그렇다면 임종기에 접어든 나를 돌볼 사람은? 간병인, 아내, 남편, 자녀, 친척...아무리 생각해도 정답이 떠오르지 않는다. 자택 임종을 고집하는 나로 인해 가족들이 어려움에 빠지나 않을까 걱정된다. 쇠약해진 내가 자택 임종을 고수하긴 힘들 것이다. 가족이 나를 병원으로 옮기면 그만이다...
생을 마감하는 장소도 마음대로 선택할 수 없는 시대..."자다가 편안하게 죽고 싶다"
나도 도로 상가 건물 한 곳에 자리한 요양원에서 죽을지도 모른다. 젊었을 때부터 술, 담배를 좋아한 탓인지 고혈압, 당뇨병에 이어 뇌졸중(뇌경색)으로 투병 한지 오래다. 한 쪽 몸이 마비되고 눈도 잘 안 보인다. 가족들이 나를 간병하느라 고생했는데, 자택 임종까지 고집할 수 있을까? 나는 그런 '권리'나 있을까? 마지막까지 가족들을 괴롭혀선 곤란하다는 생각이 든다. 그래도 낯선 요양시설보다는 정든 집에서 죽고 싶은 생각이 간절하다...
**죽음도 삶의 일부로 여기고, 자연스럽게 차근 차근 준비하고 실천하는 자세가 필요합니다**
결국 우리는 **'어디서 죽느냐'**보다 **'어떻게 살았느냐'**에서 더 큰 후회를 느낍니다. "죽음은 삶의 거울"이라는 말처럼, 나중에 후회하지 않으려면 지금 이 순간 내 곁의 사람들에게 사랑을 전하고 나만의 행복을 찾는 것이 가장 중요한 준비일 것입니다.
후회 없는 마무리를 위해 지금부터 차근차근 준비할 수 있는 **'웰다잉(Well-Dying) 체크리스트'**를 정리해 드립니다. 이 리스트는 단순히 죽음을 준비하는 것이 아니라, 남은 삶을 더 가치 있게 보내기 위한 지도와 같습니다.
💡 존엄한 마무리를 위한 4단계 체크리스트
1. 의료 및 연명치료 결정 (자기결정권)
가장 중요한 것은 의식이 없을 때 내가 어떤 치료를 받을지 미리 정해두는 것입니다.
[ ] 사전연명의료의향서 작성: 임종 과정에 있을 때 심폐소생술, 인공호흡기 등 무의미한 생명 연장 치료를 받지 않겠다는 의사를 미리 등록하세요. (국립연명의료관리기관 방문)
[ ] 호스피스/완화의료 알아보기: 통증 조절과 정서적 지지를 우선으로 하는 호스피스 시설이나 가정형 호스피스 서비스를 미리 확인해 보세요.
[ ] 대리인 지정: 내가 결정을 내릴 수 없는 상태가 되었을 때, 내 뜻을 가장 잘 대변해줄 가족이나 지인과 충분히 대화하세요.
2. 주변 정리 및 유산 (법적·경제적 준비)
남겨진 가족들이 당황하거나 갈등을 겪지 않도록 명확하게 정리하는 단계입니다.
[ ] 유언장 작성: 법적 효력이 있는 유언장(공증 등)이나 가족들에게 남기는 편지 형태의 유언을 준비하세요.
[ ] 자산 및 부채 리스트업: 부동산, 예금, 보험, 주식뿐만 아니라 채무 관계도 투명하게 기록해 둡니다.
[ ] 디지털 유산 정리: SNS 계정, 클라우드 사진, 각종 사이트 비밀번호 등을 어떻게 폐쇄하거나 인계할지 결정하세요.
3. 장례 방식 결정 (나다운 이별)
나의 마지막 모습이 타인에게 어떻게 기억될지 스스로 정하는 과정입니다.
[ ] 장례 형태 선택: 전통적인 3일장, 가족장, 혹은 작은 장례식 중 원하는 형태를 선택하세요.
[ ] 매장 vs 화장: 화장 후 봉안당, 수목원, 해양장 등 구체적인 안치 방식을 결정해 둡니다.
[ ] 영정사진 미리 준비: 내가 가장 좋아하고 나다운 모습이 담긴 사진을 미리 골라두는 것도 좋습니다.
4. 관계의 매듭 짓기 (심리적·정서적 준비)
가장 많은 후회가 남는 부분입니다. 마음의 짐을 내려놓는 과정이 필요합니다.
[ ] '사고미' 실천하기: 사랑한다, 고맙다, 미안하다는 말을 미루지 말고 지금 전달하세요.
[ ] 용서와 화해: 마음속에 응어리진 관계가 있다면 먼저 손을 내밀거나, 스스로를 위해서라도 마음에서 놓아주는 연습을 하세요.
[ ] 버킷리스트 실행: "나중에"라고 미뤄뒀던 일 중 지금 당장 할 수 있는 사소한 행복(예: 맛집 가기, 여행)부터 실행하세요.
**"죽음을 기억하라(Memento Mori)"**는 말은 역설적으로 **"현재를 살라(Carpe Diem)"**는 의미이기도 합니다.
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